新農合工作總結 篇一

64號）第二十三條：“納入一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務站‘一般診療費’標準為5元/人次，其中參合人員支付1元/人次，其余部分由新農合基金補償，新農合基金支付部分實行總額預算管理，由各社區(qū)衛(wèi)生服務站包干使用，對已合并到一般診療費里的收費項目社區(qū)衛(wèi)生服務站不得向參合人員再另外收費或變相收費”的精神，初步擬定了“一般診療費”試行的管理辦法并且正式開始運行。

（二）縣內定點醫(yī)療機構全面實施按床日和按病種相結合的混合付費方式

今年以來，經過前期各項充分的準備工作，經縣政府批準，縣政府辦正式發(fā)文后于7月1日如期實施了按床日和按病種相結合的混合付費方式。

1、按病種付費

（1）結算病種

根據(jù)《南通市20xx年新型農村合作醫(yī)療按病種結算推薦病種名單》，試點病種不得少于20個，按病種結算的病例數(shù)不少于當?shù)貐⒑先藛T住院總人次20%的要求。經征求部分定點醫(yī)療機構意見，綜合考慮相關因素，確定闌尾炎、膽結石（膽囊炎、膽囊息肉）、腹股溝疝、大隱靜脈曲張、子宮肌瘤、白內障、卵巢囊腫、痔瘡、輸尿管結石、甲狀腺腺瘤（囊腫）、x良性腫瘤、胃十二指腸潰瘍、前列腺良性增生、坐骨結節(jié)囊腫、鼻息肉、扁桃體摘除術、急性腎小球腎炎、急性細菌性痢疾、急性腎孟腎炎、肺炎球菌性肺炎、腦梗塞（急性發(fā)作期）等21種疾病作為我縣首批新型農村合作醫(yī)療住院按病種結算試點病種，并根據(jù)實施情況逐步調整病種范圍。

（2）標準的確定

我縣首批試點病種結算標準按近三年相關病種的平均住院費用，參照先行試點縣市單病種結算標準及基金使用情況等因素，確定我縣各病種的費用標準，并隨實施情況作適當調整。

（3）結報比例

參合人員在中心級衛(wèi)生院、專科醫(yī)院、改制醫(yī)院和民營醫(yī)院住院治療，基金支付按病種核定結算費用的55%，個人自負45%；參合人員在縣級醫(yī)院治療，基金支付按單病種核定結算費用的50%，個人自負50%。參合病人實際醫(yī)藥費用低于或超出核定結算費用的，基金管理部門和參合病人仍按病種核定結算總額和比例支付補償金。

（4）醫(yī)療救助結算方法：醫(yī)療救助對象的救助可報費用為按病種付費的核定費用結算。

（5）結算辦法

①按病種結算以出院第一診斷為準，門（急）診醫(yī)師經初步診斷，對基本符合按病種結算規(guī)定的參合患者開具入院通知書，注明“擬按病種結算”字樣；入院進一步明確診斷后，符合按病種結算條件者，與參合患者簽訂《如東縣新農合住院按病種結算知情同意書》，納入按病種結算管理；按病種付費病例治療過程中，發(fā)生不可預測并發(fā)癥者，由經治醫(yī)院報縣合管辦審核同意后可退出按病種付費程序并及時告知病人或家屬，做好解釋工作，同時簽訂《如東縣新農合住院按病種結算變更同意書》，退出按病種付費結算后必須實行按床日付費結算。

②納入按病種結算的住院參合患者，達到治愈、好轉標準出院時，將相關病種自付及自費部分費用與院方結清；定點醫(yī)院按新農合結算標準，電腦打印按病種結算住院收據(jù)給患者。

③定點醫(yī)院每月10日前將上一個月的新農合按病種結算材料、出院記錄復印件、收據(jù)結報聯(lián)報送縣合管辦初審、復審、審批后撥付。

2、按床日付費

①疾病分類：根據(jù)不同疾病的診療特征和病程發(fā)展情況，把住院疾病分為手術病人、急危重癥病人、兒科病人、精神病人、普通病人五類，不同類型疾病界定都是按省定標準確定的。

②病程分段：

（1）根據(jù)不同時期床日費用情況，將手術病人按照術前（待術期，按二天計算）、術中和術后進行分段。

（2）根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》標準，將急危重癥病人住院過程分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理階段，根據(jù)病人住院期間實際實施護理級別確定相應階段。

（3）根據(jù)調查和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析得出的不同時間段床日費用情況，將兒科病人按照住院1-2天、3-6天、7-9天和10天以上分為4段；精神病人按照住院1-20天和21天以上分為2段；對普通住院病人按照住院1-2天、3-6天、7-9天、10-19天和20天以上分為5段。

③機構分檔

根據(jù)全縣各定點服務機構運行實際情況，特別是住院病人流向分布，費用和平均住院天數(shù)分布，結合醫(yī)院等級管理和實際服務能力，暫將全縣定點服務機構分成縣級醫(yī)院二檔、專科醫(yī)院一檔、中心衛(wèi)生院三檔、改制醫(yī)院三檔、民營醫(yī)院一檔共10個檔，醫(yī)療機構的分檔對應相應床日支付標準。

④支付標準

將初步測算的各類疾病住院按床日支付標準計算費用和基金支付額，分別與20xx年1-4月各定點服務機構住院病例費用和基金支付實際情況進行反復比照，并與專家和各類醫(yī)療機構反復征求意見，最終確定全縣各類醫(yī)院各類疾病各時間段每一床日付費標準。

⑤結算公式

每一住院病人基金支付標準。每一住院病人基金支付標準=每一住院病人核定床日費用x信用等級x該病人住院實際補償比x核心指標考核系數(shù)。基金支付額大于醫(yī)院實際墊支額的，大于部分歸醫(yī)院所得；基金支付額小于醫(yī)院實際墊支額的，由醫(yī)院負擔；外傷、住院分娩不列入按床日付費，仍按原政策執(zhí)行。

3、核心指標考核及信用等級評定

①核心指標考核。每月?lián)芨兜难a償金額采取核心指標按月考核、次月結算的辦法。核心指標考核得分達到90分的按核定床日標準費用結算，高于或低于90分，每增加或減少0.1分按核定床日標準費用上升或下降0.1%結算，增分上限為10分，超過10分按10分計算，減分不受限制。

暫定核心指標如下：

（1）危急重癥病例占比：危急重癥病例占住院總病例數(shù)，其中特級護理和一級護理占危急重癥病例的比例也要控制在合理范圍。

（2）藥占比：可報藥品費用占藥費總費用的比例。

（3）可報比：可報醫(yī)藥費用占醫(yī)藥費總費用的比例。

（4）次均住院天數(shù)：平均每個病人的`住院天數(shù)。

（5）二周內再次入院率：出院后兩周內因同一疾病再次入院（包含非同一醫(yī)院）的人數(shù)占出院總人數(shù)的比例。

（6）轉診率：因病情變化需要轉院的病人占出院總人數(shù)的比例。

（7）自動出院率：因病人或家屬原因要求出院人數(shù)占出院總人數(shù)的比例。

（8）按病種結算占比：按病種結算病例數(shù)占出院總人數(shù)的比例。

（9）次均住院費用：參合患者的平均住院費用，具體標準按縣合管辦《關于實行縣內定點醫(yī)療機構次均住院費用及住院補償總額雙控的通知》（東合管辦

新農合年終工作總結 篇二

一、內容情況

（一）參合及資金到位情況。我縣20xx年度農業(yè)人口數(shù)為x人，參合農民x人，參合率為x.x%，比去年增長x.x%。目前正在開展20xx年度新農合籌資工作，截止x月x日，我縣已有x萬余人參加新農合，參合率達x%。20xx年應籌集新農合資金x萬元，已全部到縣

新農合基金專戶，其中農民個人籌資x萬元，縣級財政補助x萬元，省級財政補助x萬元，中央財政補助資金將到位x萬元。

（二）醫(yī)藥費用報銷情況。截止今年x月x日，已有x.x萬人次享受了新農合報銷，報銷費用x萬元，受益率為x.x%，統(tǒng)籌資金使用率為x%。其中住院x.x萬人，醫(yī)療總費用x萬元，報銷x萬元，報銷比例為x.x%，人均報銷費用x元，最高報銷金額x萬元，有x人獲得了x-x萬元的二次救助。門診家庭賬戶報銷x.x萬人次，報銷費用x萬元。大病統(tǒng)籌門診x.x萬人次，報銷費用x萬元。門診統(tǒng)籌報銷x.x萬人次，報銷費用x萬元。

（三)新農合實施細則調整情況。一是從20xx年起個人籌資標準由x元提高到x元。二是門診統(tǒng)籌基金每人每年按x元計提，門診統(tǒng)籌報銷封頂線由x元提高到x元，家庭成員間可共用，取消單日次報銷x元的限制。三是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌基金總額按每參合農民x元的x%預算，另x%由縣合管辦根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構服務能力、參合農民健康需求、農村流動人口數(shù)量、當年就診人次、年就診率、次均門診費用等指標在鄉(xiāng)鎮(zhèn)間調劑使用。四是縣財政局按各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌基金總量的十二分之一對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預撥周轉金。五是將住院報銷封頂線由x萬元提高到x萬元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心）衛(wèi)生院報銷比例由x%提高到x%；縣級（民營）醫(yī)療機構報銷比例由x%提高到x%；統(tǒng)籌地外省內市級定點醫(yī)療機構起付線為x元，報銷比例為x%；省級及省外定點醫(yī)療機構起付線為x元，報銷比例為x%；統(tǒng)籌地外非定點醫(yī)療機構起付線為x元，報銷比例為x%。六是《國家基本藥物目錄》內藥品，報銷比例比國家基本藥物目錄外藥品，提高x%報銷。

二、主要工作措施

（一)健全組織管理體系。自20xx年我縣啟動新農合制度以來，形成了較為完善的縣、鄉(xiāng)新農合工作組織管理體系，做到了機構、經費、職責和人員四落實。一是縣上成立了縣合管委、合監(jiān)委、合管辦，專家評審組等議事機構，組建了縣合管中心，落實了合管中心的編制和負責全縣新農合的審核報銷業(yè)務。二是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了合管委、合管辦，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府核定了x-x名新農合管理人員編制，落實了專門的辦事窗口和專職人員負責新農合管理工作。三是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和具備住院條件的定點醫(yī)療機構設置合管科（站），落實專門人員負責新農合費用的審核報銷工作。四是縣政府與鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽定目標責任書，落實了縣級領導包鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、鄉(xiāng)(鎮(zhèn)）領導包片、駐村干部包村、村干部包社，社干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶的“一包一”責任制。五是對新農合籌資進度快、資金上劃及時、新農合管理規(guī)范的鄉(xiāng)鎮(zhèn)在全縣進行通報表彰，并給予物質和精神獎勵，3年來共兌現(xiàn)獎勵經費x萬元。

（二）廣泛開展宣傳發(fā)動。一是培訓“廣”。三年以來全縣共培訓各級各類人員x萬人次，新農合管理人員、經辦人員、村社干部、定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、培訓率達x%。二是形式“多”。全縣各級各部門采取張貼宣傳單、標語，利用專欄、廣播、電視、報刊、壩壩會等宣傳形式，大造聲勢，營造了良好的輿論氛圍，累計發(fā)放宣傳單x余萬份，懸掛宣傳標語x余條，制作宣傳標牌x余塊，宣傳板報x余期，農民群眾新農合知曉率達x%以上。三是效果“好”。通過針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現(xiàn)身說法，弘揚講奉獻、獻愛心，互助共濟的傳統(tǒng)美德，使群眾切實感受到新農合政策的好處，進一步提高自覺參合意識。

（三）完善監(jiān)督管理機制。一是建立信息管理系統(tǒng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上定點醫(yī)療機構全部安裝了醫(yī)院管理系統(tǒng)，并與新農合信息系統(tǒng)對接；新農合門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構全部安全裝新農合系統(tǒng)，縣鄉(xiāng)經辦機構可對參合住院病人進行實時監(jiān)管，變事后監(jiān)督為事前、事中監(jiān)督。二是加強監(jiān)督檢查。每季度組織新農合專家組對全縣定點醫(yī)療機構進行督查，進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務、藥品使用和收費行為。3年以來，我縣對在新農合管理工作中存在嚴重問題的x名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長予以撤職，x名院長進行了誡勉談話，x名分管副院長行政記大過，x名醫(yī)務人員暫停新農合報賬資格，x名醫(yī)務人員行政記大過。同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦每周對轄區(qū)內新農合定點醫(yī)療機構執(zhí)行政策情況進行督查，通過電話或者上門回訪部分出院病人，加強了定點醫(yī)療機構的監(jiān)管。三是嚴格執(zhí)行一日清單制。各定點醫(yī)療機構每天向住院病人提供一日清單，在一日清單上公布物價部門的舉報投訴電話，讓患者在住院期間能動態(tài)了解自己的醫(yī)療費用，增加了收費透明度，維護了患者的利益，改善了醫(yī)患關系。四是嚴格執(zhí)行三級公示制度。縣、鄉(xiāng)、村各新農合經辦機構、定點醫(yī)療機構和村委會每月公示轄區(qū)內參合農民住院報銷情況，參合農民也可以隨時在縣新農合信息網上查詢報賬信息，使新農合政策執(zhí)行更加公開透明。

（四）規(guī)范醫(yī)療服務行為。一是嚴格控制不合理收費。縣衛(wèi)生局與縣物價局

聯(lián)合下發(fā)了《進一步加強全縣醫(yī)療機構收費管理工作的通知》，聯(lián)合開展新農合收費專項治理行動，扣除違規(guī)費用x萬余元。同時，縣合管中心采取信息化手段，嚴格控制定點醫(yī)療機構診療項目收費，凡診療費用超標準的，無法上傳到縣新農合信息系統(tǒng)中。二是嚴格控制不合理檢查。除常規(guī)檢查項目外，定點醫(yī)療機構開展與疾病無關的檢查費用全額扣除，并實行近期醫(yī)學檢查（檢驗）報告互認制度。三是嚴格控制不合理用藥。制定了《合理使用抗菌激素類藥物實施辦法》，規(guī)范了定點醫(yī)療機構抗生素、激素的使用，凡與疾病無關的用藥及抗生素、激素濫用的，其費用一律予以扣除，今年共扣除費用達x萬元。同時嚴格控制目錄外藥品比例，住院病人自付費用藥品超過規(guī)定比例的，其超出部分由定點醫(yī)療機構自行承擔，扣除費用近x萬元。四是嚴把審核關。縣合管中心對定點醫(yī)療機構報銷資料進行嚴格審查，對不合理檢查、治療、用藥、收費及不符合新農合政策報銷的費用，一律不予報銷，共扣除不合理費用近x萬元。五是落實少報返還制度。縣合管中心對審核中發(fā)現(xiàn)少付患者的合理費用或審核錯誤的費用，責成定點醫(yī)療機構逐一上門返還患者，最少的返還x元，最多的達x多元，返還費用達x萬元。

（五）全面落實便民措施。一是建立醫(yī)患溝通制度。設立咨詢窗口、投訴電話，暢通醫(yī)患溝通渠道，及時化解醫(yī)患矛盾。二是簡化報賬程序。將參合農民大病統(tǒng)籌門診病種和參合農民縣外住院報銷，下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站辦理，極大方便了參合農民，降低了報銷成本。三是逐步實行縣外定點醫(yī)療機構網絡現(xiàn)場結算。目前，我縣與赤天華集團醫(yī)院已經實現(xiàn)了新農合網絡結算，到赤天化集團醫(yī)院就診的縣內參合農民可以現(xiàn)場報銷，與縣外定點醫(yī)療機構和赤水市人醫(yī)的新農合現(xiàn)場結算工作正在積極協(xié)商落實中。

（六)穩(wěn)步推進門診統(tǒng)籌工作。一是實行目標管理。將門診統(tǒng)籌定點和報銷情況納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生院年度目標考核內容，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)甲級村衛(wèi)生站新農合門診統(tǒng)籌定點達x%以上。截止目前全縣已有村級門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構x家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院x家，村衛(wèi)生站x家，個體診所x家，個體門診部x家。二是規(guī)定報銷比例。從今年x月起，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心）衛(wèi)生院門診統(tǒng)籌報銷人次應達參合農民就診人次的x%以上；村衛(wèi)生站門診統(tǒng)籌報銷人次達參合農民就診人次的x%。截止今年x月x日，我縣門診統(tǒng)籌報銷費用已達x萬元，預計全年門診統(tǒng)籌報銷費用將達到x萬元。三是開展門診統(tǒng)籌專項治理工作。從x月份起，在全縣開展為期一個月的新農合門診統(tǒng)籌專項治理工作，主要對村衛(wèi)生站偽造病人就診資料、冒名報賬、將病人自付費用虛增到新農合基金報銷的、串換診療項目和用藥處方等的違規(guī)行為進行了治理，及時糾正了違規(guī)行為，確保門診統(tǒng)籌基金安全。

（七)積極探索支付方式改革模式。一是在實施次均住院費用控制，制訂和下發(fā)了《規(guī)范新農合定點醫(yī)療機構管理有關問題的通知》(合管辦發(fā)[x]x號），對住院病人管理、信息化建設、藥品使用、住院天數(shù)、人均住院費用、人均床日費用等十個方面再次進行嚴格限制，采取六項嚴厲的責任追究措施，有效遏制了大處方、濫檢查、亂收費、小病大醫(yī)等現(xiàn)象，此項措施實施后，全縣平均每月醫(yī)療費用下降近x萬元，次均住院費用下降了x%。二是二是實行單病種限價定額付費管理，在縣內定點醫(yī)療機構開展闌尾炎等x個單病種限價付費，實施x個月以來，這x個病種次均住院費用下降了近x%，有效控制了醫(yī)療費用的增長。

三、存在的主要問題

（一）門診統(tǒng)籌監(jiān)管難度較大。今年以來，我縣有門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構x家，分布在全縣x個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村社，新農合門診統(tǒng)籌點多面廣，加之管理也不夠規(guī)范，監(jiān)管難度較大。

（二）個別醫(yī)療機構服務能力不強。由于受經濟和社會條件的制約，我縣個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所設施簡陋，人員素質不高，服務能力有待提高。

（三）新農合政策宣傳不夠深入。雖然我縣每年都進行了大規(guī)模的宣傳動員，但是新農合政策每年都在進行調整，仍有部份村社干部和參合農民對新農合政策一知半解。

（四）參合農民縣外住院監(jiān)管困難。我縣參合農民縣外住院費用較高，自費藥品比例較大，報銷比例偏低，特別是執(zhí)行全省統(tǒng)一的報銷比例以后，群眾意見較大。對于以上問題，縣合管中心很難對其實施有效監(jiān)管。

四、下一步工作重點

（一）持續(xù)深入宣傳新農合政策。我縣新農合工作涉及x萬農民，讓農民真正擁護和認可，是我縣新農合制度不斷發(fā)展的基礎。我縣把新農合政策的宣傳作為一項長期的工作任務，特別是把新農合報銷范圍、報銷比例、報銷程序等政策宣傳到千家萬戶，不斷增強參合群眾的自愿參合意識。

（二）全面動員農民參合籌資。20xx年度新農合籌資時間緊，任務重，難度大。我縣將在認真總結籌資工作經驗的基礎上，積極組織人力、物力、財力，特別要充分發(fā)揮村、社干部在籌資工作中的主力軍作用，要制定周密的籌資工作計劃，確保x%的參合籌資任務的圓滿完成。

（三）健全和創(chuàng)新農合監(jiān)管機制。在全面落實原的監(jiān)管措施的基礎上，積極探索新農合監(jiān)管的新機制，確保新農合資金的安全平穩(wěn)運行。特別是加強門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構人員的培訓，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的職能，讓門診統(tǒng)籌惠及更多的老百姓。

各位領導，我縣新農合工作在縣委政府的領導下，通過各級各部門的共同努力，取得了一定的成績，但與上級的要求、群眾的期望還有一定的差距。下一步，我們將認真貫徹中央十五屆五中全會精神，認真實施好新農合這一民生工程，為切實保障廣大農民健康，促進農村經濟社會全面協(xié)調發(fā)展，構建社會主義和諧社會做出新的更大貢獻。

新農合工作總結 篇三

20xx年在縣衛(wèi)生局及新型農村合作醫(yī)療管理辦公室、鎮(zhèn)黨委政府正確領導下，在上級有關部門關心、支持、精心指導下，我鎮(zhèn)工作人員嚴格執(zhí)行20xx年新農合工作各項目標任務，高位求進，逐一落實，進一步規(guī)范了鎮(zhèn)內各級新農合定點醫(yī)療機構服務行為，確保了全鎮(zhèn)參合農民受益面不斷提高，現(xiàn)將我院新農合上半年工作具體情況總結如下：

（一）新農合基本情況

20xx年，我鎮(zhèn)新農合以村為單位覆蓋率達到100%，參合農業(yè)人口總數(shù)達42911人，參合率99.9%，共有村甲級衛(wèi)生室16家，村醫(yī)41人。

（二）新農合基金籌集及使用情況

我鎮(zhèn)今年新農合基金籌集總額為元，其中元為農民自籌資金，各級財政補助資金為元。截止12月月底全鎮(zhèn)參合農民共報銷總計xx元，其中門診報銷元，人次人。住院報銷xx元，人次人。

（三）加強村衛(wèi)生室監(jiān)管力度。

我院對各村衛(wèi)生室進行門診處方抽查和入戶調查，抽查處方，入戶到家，發(fā)現(xiàn)問題入下：

1、部分鄉(xiāng)醫(yī)處方不規(guī)范，存在字跡潦草，處方項目漏填、錯填現(xiàn)象。

2、村衛(wèi)生室人員為求治療效果，部分鄉(xiāng)醫(yī)存在藥量過大和濫用抗生素現(xiàn)象。

3、患者不知道在衛(wèi)生室治療用藥情況。

針對以上情況，我院召開村醫(yī)會議，認真學習湖南省處方管理辦法。

（四）主要工作成效

一。嚴格控制住院費用，提高了農民受益度。

二。嚴格控制住院人數(shù)及住院指標。

三。嚴格控制門診轉住院，有效的提高了基金的使用率。

四。各級醫(yī)療機構基礎設施建設及醫(yī)療服務行為進一步規(guī)范。

（五）加強宣傳力度，體現(xiàn)新農合制度的優(yōu)越性為重點。

一。召開村醫(yī)會議，加強對新農合政策的宣傳及我院定時每月參加鎮(zhèn)各村領導會議，加強對新農合政策的宣傳。印制新農合宣傳資料下發(fā)各定點衛(wèi)生室，在宣傳專欄、病房、張貼。

二。要求各定點醫(yī)療機構在醫(yī)院醒目位置懸掛新農合宣傳標語。定點醫(yī)療機構利用標語、板報、墻報等方式，并組織駐村干部、村干部、衛(wèi)生院職工、村村醫(yī)生深入農戶家中宣傳講解新農合政策的目的、意義、醫(yī)藥費報銷辦法、報銷比例等知識。

（六）加強公示制度，確保新農合基金安全

今年以來，我院繼續(xù)堅持公示制度，在新農合門口設立公示欄，在每月報銷后及時張貼本月的報銷人員的醫(yī)療費用和報銷費用，堅持外傷公示制度，大大增加了我鎮(zhèn)參合農民報銷金額的透明度，增強了參合農民對新農合制度的信任度。

下半年工作計劃

（一）繼續(xù)加強新農合宣傳工作。

一。把握重點，以農民受益實例為重點，開展宣傳；

二。創(chuàng)新方式，多用新穎、獨特、老百姓喜聞樂見的手段開展宣傳。

（二）進一步加大監(jiān)管力度，防止新農合基金流失。

一。繼續(xù)實行定期檢查、不定期抽查相結合的方式加強對各定點衛(wèi)生室的監(jiān)管；

二。加強對醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，防止醫(yī)療機構為增加收入而拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項目、延長病人住院時間等做法；

（三）。定期向區(qū)新農合監(jiān)督小組匯報監(jiān)管工作情況，取得其工作上的支持。

（四）。完善公示制度，做到公開透明。在醫(yī)院和村衛(wèi)生室設立新農合公示欄，將參合農民住院醫(yī)療費用的補償情況，包括患者的基本情況、住院時間、住院總費用、可報費用和補償金額，以及新農合有關政策、監(jiān)督舉報電話、群眾意見與反饋等內容進行嚴格公示，每月公示一次。

團河中心衛(wèi)生院

20xx年12月20日

基金運行情況 篇四

全年共補償參合農民xxxxx人次，補償額為5085.16萬元；其中門診補償xxxxx人次，補償514.84萬元，人均補償62.8元；住院補償xxxxx人次，補償xxxx萬元，人均補償xxxx元。當年資金使用率為96%，實際補償比為60.42%；累計資金沉淀率為17.45%。總體而言，基金運行良好，安全合理，沒有風險。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工述職報告 篇五

尊敬的各位院領導：

大家好！

回顧半年來的工作，緊張中伴隨著充實，忙碌中伴隨著堅強，團結中伴隨喜悅。在院領導、科領導的正解帶領下，在同志們的互相幫助下，圓滿地完成了自己所承擔的各項工作任務。

時間過的很快，在過去的一年里，本人立足護士本職崗位，善于總結工作中的經驗教訓，踏踏實實做好護理工作。具體工作總結：

思想道德方面：遵紀守法，認真學習法律知識；愛崗敬業(yè)，具有強烈的責任感和事業(yè)心，積極主動認真的學習護士專業(yè)知識，工作態(tài)度端正，認真負責。在醫(yī)療實踐過程中，嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。

專業(yè)知識、工作能力方面：我本著“把工作做的更好”這樣一個目標，開拓創(chuàng)新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：認真接待每一位病人，把每一位病人都當成自己的朋友，親人，經常換位思考別人的苦處。認真做好醫(yī)療文書的書寫工作，醫(yī)療文書的書寫需要認真負責，態(tài)度端正、頭腦清晰。我認真學習科室文件書寫規(guī)范，認真書寫一般護理記錄，危重護理記錄及搶救記錄。

遵守規(guī)章制度，牢記三基（基礎理論、基本知識和基本技能）。護理部為了提高每位護士的理論和操作水平，經常進行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴標準。工作態(tài)度端正。我希望所有的患者都能盡快的康復，于是每次當我進入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，當看到病人康復時，覺得是非常幸福的事情。

護理事業(yè)是一項崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護士隊伍中的一員而自豪。在今后工作中，我將加倍努力，為護理事業(yè)作出自己應有的貢獻。

在半年的工作中，堅持愛崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心”的服務理念，提高了自身素質及應急能力。當然，我身上還存在一些不足有待改進。比如在工作上，有時存在著標準不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責和義務，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。在已經過去的一年里，要再次感謝院領導、護士長的教育、指導、批評和幫助，感謝同事們給予的關心和支持。

在半年的工作中，堅持愛崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心”的服務理念，提高了自身素質及應急能力。當然，我身上還存在一些不足有待改進。

學習方面：堅持把學習作為自我完善和提高的重要途徑，既積極參加所在單位組織的各種學習，嚴格要求自己，要熟練的掌握專科知識和各項專科護理操作，作到了理論聯(lián)系實際。

工作方面：服從安排，認真負責，踏實肯干，不怕苦，不怕累。積極配合上級領導和同事，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術操作規(guī)程，做好基礎護理，嚴格執(zhí)行無菌操作和三查七對制度。

自身還是有很多缺點和不足，要適應社會的發(fā)展，不斷提高思想認識，完善自己，改正缺點，做一名優(yōu)秀的護理工作者。

新農合工作總結 篇六

20xx年，新農合工作在縣委縣政府的堅強領導下，在上級主管部門的精心指導下，以黨的十八大精神為指針，以深化衛(wèi)生體制改革制度為動力，嚴格執(zhí)行國家、省、市新農合政策，按照20xx年新農合工作各項目標任務，積極探索大膽創(chuàng)新，高位求進，逐一落實，進一步推進支付方式改革，強化定點醫(yī)療機構監(jiān)管，確保全縣參合農民受益水平不斷提高，目前新農合工作總體運行平穩(wěn)，現(xiàn)將20xx年工作總結如下：

一、基金運行情況

1、農民參合情況

20xx年我縣應參合人數(shù)241525人，實際參合人數(shù)xxxxx人，參合率99.93%，行政村覆蓋率達100%。在全市名列前茅。

2、基金籌集情況

根據(jù)國家規(guī)定20xx年人均籌資標準340元，其中：參合農村居民個人交納60元，中央財政補助188元/人，省財政補助46元/人，市財 www.baihua baihuawen.cn wen.cn 政補助23元/人，縣財政補助23元/人，全縣籌資總金額82042340元，目前已足額到位。

3、基金支出情況

截止20xx年1-10月份統(tǒng)計參合患者門診統(tǒng)籌就診76396人次，補償金額236.605193萬元；參合患者住院18736人次，補償金額4624.819332萬元；特殊病種大額門診補償xx9人次，補償金額44.44585萬元。補償總金額4905.870375萬元。根據(jù)目前基金支付情況，結合年初預算，我縣的新農合基金使用率會嚴格控制在國家規(guī)定的當年籌資總額的15%和累計結余的25%范圍之內。

二、主要工作

1、調整完善補償方案，提高參合農民受益度

20xx年，根據(jù)上級要求，以全市統(tǒng)一補償方案（長衛(wèi)字[20xx]232號）為標準，在此基礎上，結合我縣實際情況，為確保參合農村居民受益度，對20xx年新農合補償標準部分內容進行了調整，出臺了壺衛(wèi)字[20xx]46號文件。我縣縣鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構補償比例比全市提高了5個百分點，將住院補償封頂線由10萬元提高到15萬元；慢性病病種擴大到31種，慢性病補償封頂線提高到10000元；住院正常分娩定額補償由400元提高到500元；單純性白內障復明手術單眼定額補償由1600元提高到2200元；在原有兒童先心病、白血病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結核6種疾病的基礎上，將肺癌、直腸癌等xx種疾病納入重大疾病保障范圍，進一步提高參合農民受益水平，使廣大農民“看病難，看病貴”現(xiàn)狀得到進一步緩解和改善。

2、健全制度，規(guī)范審核補償程序

20xx年市里統(tǒng)一補償方案出臺后，我們及時與市、縣級定點醫(yī)療機構簽定了直補協(xié)議，對醫(yī)療機構嚴格實行協(xié)議管理。為進一步明確各級新農合管理機構職責，規(guī)范定點醫(yī)療機構服務行為，簡化補償操作流程，結合實際充實和完善了一系列管理規(guī)定，為新農合制度順利推進提供了堅強有力的保障，也為醫(yī)療費用審核補償?shù)囊?guī)范操作打下了堅實的基礎，使整體工作走上制度化、規(guī)范化、科學化的長效管理道路。

3、深化支付方式改革，控制醫(yī)療費用不合理增長

20xx年我縣住院補償實行按服務項目、單病種和定額補償?shù)幕旌现Ц斗绞健檫M一步擴大參合農民住院補償受益面，縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療機構，單病種限價收費由原來的30種增加到50種，并出臺了按床日付費和門診總額預付實施方案，于10月份開始運行。并對部分定點醫(yī)療機構存在收治不符合入院標準的輕癥病人、通過分解住院等方式增加住院人次和降低住院次均費用的問題，我們進一步制定和完善有針對性的管理措施和考評辦法，嚴格控制低費用段住院人次比例、政策范圍外費用比例、平均住院日、大型設備檢查陽性率等指標。通過管理措施的進一步完善，真正實現(xiàn)了“要醫(yī)療機構控制費用”向“醫(yī)療機構要控制費用”的轉變，充分發(fā)揮了新農合基金的社會效益和保障水平。

4、加強定點醫(yī)療機構監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為

今年，我們繼續(xù)采取日常檢查、網絡篩查、審核稽查、舉報調查、夜間突查等方式，強化定點醫(yī)療機構監(jiān)管。對鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構實行每日“零報告”制度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每天把本院住院患者的基本情況、用藥情況以及責任醫(yī)護人員以表格形式經網絡報送本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合派出機構，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管員現(xiàn)場核查住院補償情況，屬實后用新農合網絡或電子郵箱當日即向縣合醫(yī)中心進行上報。在監(jiān)督科日常檢查的基礎上，由責任領導帶隊，集中組織抽調人員對定點醫(yī)療機構進行督促檢查，共入戶調查核實2569戶參合農民就醫(yī)補償情況，了解醫(yī)療服務收費和治療用藥情況；外傷調查318戶；對所有零星受理的參合患者住院情況實行公示報告單制度，要求對患者住院情況在村委公示欄公示至少五天，縣合醫(yī)中心才能受理，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正處理，切實維護了參合患者的權益，為新農合基金安全使用提供了堅強有力的屏障。

5、完善參合信息管理，方便群眾就診看病

由于每年新農合資金籌集主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村委兩級組織完成，基金籌集時間相對集中，村級基層工作人員工作繁重，加上對采集參合人員個人信息的重要性認識不足，參合信息錄入工作做得不夠細致、到位，致使新農合信息管理系統(tǒng)中存在身份證號不全、信息輸入錯誤或漏錄等現(xiàn)象。參合信息不準確，給參合患者就診、治療造成不必要的麻煩，為徹底改變這一現(xiàn)狀，保障新農合信息系統(tǒng)的準確性和維護參合農民的切身利益，我們集中鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管員利用兩個月時間對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)20xx年、20xx年參合信息進行逐一核實、補錄和更正。我縣參合信息錄入工作在全市名列前茅。經過對參合信息的進一步完善，既方便了患者就診治療，也為提高各級醫(yī)療機構工作效率，減輕工作量創(chuàng)造了良好的條件。

6、加強理論學習，轉變工作作風

為提高廣大工作人員素質，防止權力濫用、以權謀私等腐敗風險，我們按照上級要求，加強理論學習，認真學習黨的十八大精神，及時組織學習傳達省、市、縣重要會議精神，使工作人員政治和業(yè)務水平有了極大提高。實際工作中嚴格執(zhí)行中央“八項”規(guī)定和縣委、縣政府作風轉變30條要求，切實轉變了工作作風，實現(xiàn)了反腐倡廉建設與業(yè)務工作的緊密結合、相互促進、良性互動、協(xié)調發(fā)展，切實維護了黨和政府的惠民政策落實和參合農村居民的切身利益。

7、堅持轉診備案制度和工作例會制度

自20xx年實施新農合制度以來，我縣參合患者到縣外定點醫(yī)療機構住院的，需先到縣合醫(yī)中心辦理轉診備案手續(xù)。既合理控制病人的流向，又進一步確認了參合患者身份，有效地規(guī)范了參合患者就診備案制度。

為加強工作人員的政治素養(yǎng)和業(yè)務知識的培訓，我們在按時參加省、市組織的各種培訓的同時，始終堅持每周一機關內部人員學習和周五各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管員學習制度，對新農合的政策、法規(guī)及業(yè)務知識進行學習，每個工作人員對上周工作情況進行匯報，對下周工作進行安排，不僅及時了解各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構新農合工作動態(tài)和出現(xiàn)的問題，而且使新農合工作人員的整體素質得到了進一步的提高，確保了新農合基金科學、安全、合理地服務于全縣廣大參合農村居民。

8、防止利益沖突，實行“一站式”便民服務

為切實加強對單位全體干部職工的管理和監(jiān)督，進一步規(guī)范權力運行，促進黨風廉政建設和單位全體干部職工思想作風建設，提高單位全體干部職工廉潔自律的自覺性和辦事效率，我們成立了防止利益沖突工作領導組，并結合工作實際，制定了《利益回避制度》、《利益公開制度》、《領導干部重大事項報告制度》、《限時辦結制度》、等，使防止利益沖突形成了長效機制。特別是實行了業(yè)務大廳值班主任制度，對前來辦理業(yè)務的群眾做到了一張笑臉、一次性告知、一站式服務，受到了廣大群眾的好評。

9、開展群眾教育實踐活動，堅持包村住村

根據(jù)縣委、縣政府下鄉(xiāng)包村、住村要求，我們堅持“包村促發(fā)展、幫民促增收、群眾得實惠、干部受教育”的原則，以更加扎實有效的行動在服務群眾中鍛煉培養(yǎng)干部。針對黃山鄉(xiāng)黃山村、南陽護兩個村的實際情況和農民群眾的實際需要，采取多種形式，深入實施黨的惠農政策，有計劃地開展先進實用技術的培訓，幫助選擇切實可行的致富項目，及時了解掌握困難群眾急需解決的各種困難和問題。具體工作中，人人參與，群策群力，主動積極，全面配合，較好地完成了干部下鄉(xiāng)包村、住村工作。

10、精心組織，20xx年新農合籌資工作全面啟動

11月19日，我縣召開了20xx年度新農合基金籌集工作會議，全面安排部署20xx年度的新農合籌資工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各相關部門要緊緊圍繞工作目標，全力以赴、積極開展20xx年度新農合籌資工作。廣泛宣傳新農合籌資標準、繳費時間、補償政策等，讓新農合政策家喻戶曉，切實增強農民參合積極性；要采取有力措施，做到收繳規(guī)范，加強督察落實，確保20xx年度新農合籌資工作圓滿完成。

三、存在問題

總體上看，新農合基金運行安全平穩(wěn)、補償方案科學合理、監(jiān)管機制逐步完善、參合群眾穩(wěn)固增多，覆蓋面積不斷擴大、受益水平顯著提高，醫(yī)療機構服務條件明顯改善，服務質量大幅提升。但是也要清醒地看到，由于新型農村合作醫(yī)療制度是一項涉及千家萬戶的復雜工作，在推進過程中仍存在一些薄弱環(huán)節(jié)和問題。主要表現(xiàn)在：一是政策宣傳不透徹，部分參合農民及基層干部對新農合具體政策不甚了解或在理解上存在偏差，影響了參合農民的信任度。二是新型農村合作醫(yī)療的資金籌集方式單一，籌資成本高，沒有建立起合理、簡便、快捷、有效的籌資機制。三是醫(yī)療機構服務能力和服務水平相對滯后，與廣大農民的基本醫(yī)療需求相比還有較大距離，一定程度上影響了合作醫(yī)療的運行質量和效率。

四、20xx年工作計劃

20xx年，我們要著力做好以下幾個方面的工作：

一是加大合作醫(yī)療的宣傳力度。結合受益群眾典型事例，利用廣播、電視、宣傳欄、宣傳手冊等宣傳媒體和宣傳工具，廣泛宣傳，大造輿論，使農民群眾充分了解參加合作醫(yī)療后自己的權益、義務，明白看病報銷辦法、程序和比例，消除農民疑慮和擔心，增強他們互助共濟的參合意識。

二是進一步做好對定點醫(yī)療機構的審核、補償、監(jiān)管等工作。堅持定期考核和動態(tài)管理相結合，嚴格規(guī)范診療程序和用藥行為，提高服務質量，提升服務水平，形成層層有人管、逐級有人辦的服務體系，使參保農民公開、公平、公正享受報銷補償。

三是探索建立科學合理、簡便易行的籌資長效機制。

創(chuàng)新籌資模式，完善籌資渠道，減少籌資環(huán)節(jié)，降低籌資成本，提高籌資效能，確保新農合資金足額到位。

四是完善門診統(tǒng)籌總額預付制度。

進一步完善鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構門診總額預付的實施辦法，提高門診統(tǒng)籌基金的使用效率，避免門診統(tǒng)籌基金沉淀過多，影響廣大農民參合積極性。

五是繼續(xù)加大支付方式改革。根據(jù)中央、省、市醫(yī)療衛(wèi)生制度改革要求，結合我縣新農合工作實際，努力實現(xiàn)按床日付費等多種方式的改革。

新農合工作總結 篇七

20xx年第一季度，我院新型農村合作醫(yī)療工作在衛(wèi)生局、合管辦和院領導的大力幫助指導下，各項工作扎實開展，穩(wěn)步推進，取得了較好的成績，也受到了廣大群眾的一致好評，現(xiàn)將有關工作總結如下：

一、宣傳、培訓工作

為讓廣大參合農民及時了解新政策，我院通過印發(fā)宣傳單、出動宣傳車輛、懸掛宣傳橫幅等方式，加強了針對性宣傳，重點宣傳新的補償方案，門診慢性病病種類別、申報、補償程序以及住院分娩享受補償?shù)刃抡撸寘⒑限r民及時了解并享受到新政策。同時，我院及時召開會議，開展相關業(yè)務培訓，要求全體醫(yī)務人員熟悉掌握相關政策、規(guī)定和業(yè)務，并通過多種方式向社會廣泛宣傳，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查、大處方等不規(guī)范行為的發(fā)生。

二、參合人員信息錄入

參合信息錄入工作是新農合工作的基礎性工作，量大、面廣、任務重、要求高。準確的參合信息是農民患者報銷的重要依據(jù)之一，是簡化補償手續(xù)的重要途徑，是方便群眾報銷的有效舉措。我院于20xx年x月x日召集各村衛(wèi)生所負責人召開新農合信息錄入專項會議，對各村的信息錄入人員進行了相關培訓，以確保錄入工作的時間和準確率，并將各村的錄入信息整理后及時上報縣合管辦。

三、門診統(tǒng)籌

根據(jù)《永登縣衛(wèi)生局關于調整全縣新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補償政策的通知》（永衛(wèi)發(fā)[20xx]31號）文件的相關規(guī)定，普通門診費用不設起付線。縣、鄉(xiāng)、村級醫(yī)療機構單次門診費用補償比例為50%。縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構單次門診補償封頂額為60元，村級診所單次門診補償封頂額為30元。縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構的次均門診費用為：縣級醫(yī)院100元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元，村級診所50元。縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構門診處方限額：縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構每人當日累計門診處方費用控制在120元以內，村級診所每人當日累計門診處方費用控制在60元以內。我院及時組織學習，通過各種途徑宣傳，使廣大群眾了解門診統(tǒng)籌補償政策。截止3月底，我院門診統(tǒng)籌補償：470人次，門診總費用：13648元，門診補償費用：5057元。實現(xiàn)了小病小治、就近就醫(yī)，從政策上減輕了參合群眾就醫(yī)負擔，進一步擴大了群眾受益面，提高了受益水平。

四、住院報銷

為保障新型農村合作醫(yī)療工作正常、有序、平穩(wěn)的開展，我院嚴格就診、治療、結算等操作程序，合理控制醫(yī)療服務成本，做到農合病人應醫(yī)報銷程序簡單化，報銷合理透明化，切實為參合患者提供最優(yōu)質的醫(yī)療服務。為此，我院印制了《住院患者報銷所需材料》，減少參合患者報銷因報銷材料不全而多次跑，并對每月的補償情況進行公示，來接受群眾的監(jiān)督。同時，我院每月發(fā)放《河橋中心衛(wèi)生院新型農村合作醫(yī)療民意調查表》若干份，了解群眾的心聲以及對新農合工作的意見和建議，從而及時加以該進。如今，新型農村合作醫(yī)療已深受廣大農民的歡迎。

截止3月底，補償住院患者30人次，住院費總額合計19189元，補償住院醫(yī)藥費12037元，報銷比例為62.73%，平均住院費為640元；補償轉診轉院患者47人次，住院費總額合計605259元，補償住院醫(yī)藥費230074元，報銷比例為38.01%。減輕了患者的精神負擔和家庭困難，體現(xiàn)出了合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性，合作醫(yī)療資金也發(fā)揮了它應有的作用。

五、存在的問題

新農合工作在各級領導的大力支持下，取得了一定的成績，但也存在一些問題，主要有以下幾個比較突出的問題：一是新農合相關政策的宣傳不到位，參合農民對新農合相關政策及報銷步驟及報銷比例不大清楚，新農合政策宣傳工作有待進一步加強；二是因合管科管理經驗不足，工作量大，工作人員少，大多忙于辦理日常業(yè)務，對村衛(wèi)生所和個體診所指導和監(jiān)督不夠，部分定點醫(yī)療機構存在扣壓參合農民《合作醫(yī)療證》的現(xiàn)象。

新型農村合作醫(yī)療在制度、管理和工作上都不盡完善，希望各級領導對我院新農合工作給予多多指導和支持，使我們進一步建立健全各種管理制度，逐步使農村合作醫(yī)療工作走上法制化、制度化運作的軌道。下一步，我們將繼續(xù)牢固樹立“以人為本”的理念，始終把便民服務放在第一位，精益求精，努力構建和諧醫(yī)院，建立長效機制，不斷地把新型農村合作醫(yī)療工作推向深入，并取得更大成績。

新型農村合作醫(yī)療工作總結 篇八

根據(jù)長豐縣新型農村合作醫(yī)療管理中心《關于認真做好迎接省新型農村合作醫(yī)療檢查工作的通知》（農合醫(yī)辦[20xx]12號）文件要求，結合《關于20xx下半年在全省開展新型農村合作醫(yī)療檢查工作的通知》[皖農合組（20xx）12號]文件精神，我院于08年8月16日起至18日進行了院內自查工作，現(xiàn)將有關情況總結如下：

新農合定點醫(yī)療機構自查項目

一、內部新農合管理組織建立情況

我院于20xx年1月1日由院辦公室下發(fā)了《關于成立新型農村合作醫(yī)療領導小組的通知》（院辦[20xx]1號）文件，成立了新型農村合作醫(yī)療領導小組，并設辦公室，明確了組織成員及職責分工。

二、內部新農合相關培訓情況

檢查組檢查了醫(yī)保辦08年新農合的內部培訓和學習記錄，有記錄培訓5次，時間為4月8日，4月10日4月11日，6月28日，8月6日，對于上級下發(fā)的相關新農合文件和政策均對中層以上干部進行了學習和培訓。

三、HIS系統(tǒng)與當?shù)匦罗r合信息系統(tǒng)聯(lián)網情況

我院05年已完成了HIS信息系統(tǒng)建設，08年將原ADSL網絡升級為光纖寬帶，通過電子郵件方式，每天將新農合住院病人信息，每周將轉診病人信息按時上報縣合管中心。通過對現(xiàn)有HIS系統(tǒng)的改造已完成了與新農合系統(tǒng)的無縫對接。

四、住院參合農民分類標記情況

新農合病人住院時，由醫(yī)保辦對相關資料進行審核后，在住院管理相關表格上蓋章標記，在系統(tǒng)管理軟件上進行分類單獨標記，住院病人護辦室在病人登記卡上做醒目標記。

五、新農合藥品目錄執(zhí)行情況

我院實行嚴格的新農合藥品目錄執(zhí)行制度，對于新農合病人如需使用自費藥品，必須向病人說明在前，并有病人簽字認可，凡無病人簽字認可的自費項目，一律由相關責任人員進行賠償。

六、參合農民就診與補償流程建立情況

參合農民就診和補償流程按規(guī)定執(zhí)行，本院做了大量的廣泛宣傳工作，已深入人心，“憑醫(yī)保卡住院，出院直接兌付”，已做到家喻戶曉。

七、收費項目、藥品價格與參合農民費用補償公示等情況

所有與新農合相關的收費項目和藥品價格，本院在電子大屏幕滾動公示，定期在宣傳欄張貼公示。20xx1-6月份經統(tǒng)計，我院新農合合計診療人次566人，參保農民住院總費用918500元，農保兌付460531元，平均住院日5.5日。

八、參合農民醫(yī)療服務信息檢測和統(tǒng)計情況

參合農民出院時填寫《滿意度調查表》，對本院的醫(yī)療服務態(tài)度、醫(yī)療質量與效果、合理收費、合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況，由患者進行綜合評價，08年1-6月患者滿意度平均為99%。

九、醫(yī)藥費用控制措施與執(zhí)行情況

嚴把三關：嚴把住院標準，防止小病大治；嚴把住院管理，周期力求短平快，杜絕不必要的輔助檢查；嚴把病案和費用關，醫(yī)囑與病程和用藥同步，自費藥品說明在前，費用審核嚴格按照縣合管辦文件執(zhí)行，濾布實行惠民政策。

十、臨床醫(yī)藥專家評審醫(yī)療服務規(guī)范情況

1、合理收治

嚴格住院指征，手術指征，達不到標準的堅決不收住院，不動手術，嚴格處罰措施，對于違反的責任人從重處罰，至今未發(fā)現(xiàn)一例違反原則的。

2、合理用藥

合理用藥，特別是合理使用抗生素問題，先后對臨床及相關人員進行了多次學習和培訓，制定了《抗生素的合理使用規(guī)范》，對2聯(lián)、3聯(lián)抗生素規(guī)定了嚴格的使用指征。

3、合理檢查

大型設備檢查陽性率要求達到50%以上壓濾機濾布，杜絕不必要的輔助檢查，減輕參合農民的就醫(yī)成本。

4、合理收費

每項收費標準制定前必須與物價部門規(guī)定標準進行比對，并適當降低（降價幅度不低于10%-20%），把“讓利于民”貫徹到每一項政策制度的制定，每一個醫(yī)護人員的行為規(guī)范，做為立院之本去實行。

新農合工作總結 篇九

新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。20ｘｘ年度城廂區(qū)新農合管理中心認真實踐“三個代表”重要思想，深入學習實踐科學發(fā)展觀，堅定不移地貫徹黨的十七大會議精神，以建設社會主義新農村，建立健全農村基本醫(yī)療保障制度為中心工作任務，從維護農民根本利益，減輕農民醫(yī)藥負擔出發(fā)，切實落實區(qū)委、區(qū)政府“為民辦實事”項目，全力搞好新型農村合作醫(yī)療制度。現(xiàn)將20ｘｘ年度中心工作開展情況總結如下：

一、基金運行基本情況

20ｘｘ年全區(qū)共有參合人口255859人，參合率100%（其中計生40091人，民政5692人）。已收繳農民個人參合資金1479.30萬元（含計生、民政），各級財政補助資金已到位6152萬元（其中省級4258萬元、市級543萬元、區(qū)級1351萬元），已籌資7481.90萬元（含利息）。

截止9月30日，共補償農民就醫(yī)46309人次，醫(yī)療總費用13735.79萬元，已補償資金6459.54萬元，占總費用的50.72%。住院補償17568人，總費用11998.64萬元，補償6079.01萬元，人均住院費用為6829.83元，人均住院補償3460.29元，比上年同期增長34.82%。其中補償金額達14萬元封頂線的有3人，補償金額1萬元以上的共3860人，個人最高補償金額已達31.28萬元。

二、基金監(jiān)管的具體做法及成效

（一）以制度建設為載體，建立長效監(jiān)管機制。首先，我區(qū)先后出臺了《城廂區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理暫行規(guī)定》、《城廂區(qū)新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督管理暫行規(guī)定》、《城廂區(qū)新型農村合作醫(yī)療財務管理暫行規(guī)定》、《城廂區(qū)新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理暫行規(guī)定》等一系列管理規(guī)定，為新農合制度順利推進做好政策保障。我區(qū)新農合經辦機構還制訂下發(fā)了《城廂區(qū)新農合管理規(guī)范》、《城廂區(qū)新農合內控管理規(guī)定》、《城廂區(qū)新農合定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》、《城廂區(qū)新農合定點醫(yī)療機構綜合考評標準》、《日常監(jiān)管工作制度》、《稽查工作職責》等配套文件，明確了工作流程、標準要求和責任制度，做到了有計劃、有落實、有檢查、有改進。為建立完善定點醫(yī)療機構退出機制，我區(qū)20ｘｘ年還制定下發(fā)了《嚴肅查處違規(guī)使用新農合基金的通知》，對違規(guī)定點醫(yī)療機構退出標準進行明確界定，規(guī)范自由裁量權。其次，建立學習培訓制度。定期組織各級新農合經辦人員，對上級通報的、新聞媒體曝光的，以及我區(qū)查處的有關新農合違規(guī)案件進行學習、分析、總結，結合各自工作崗位特點，舉一反三，撰寫心得體會，找準基金監(jiān)管的切入點和著力點。定期對醫(yī)療機構醫(yī)務人員開展新農合政策培訓及警示教育，并組織參觀、交流活動，營造“比、學、趕、超”的良好氛圍。通過健全一套完善的管理措施，建立嚴謹周密的懲防體系，使整體工作走上制度化、規(guī)范化、科學化的長效管理道路。

（二）以信息化管理為平臺，著力提高監(jiān)管效率。在市衛(wèi)生局的統(tǒng)一指導下，我區(qū)前期已多方籌集資金100多萬元，建成覆蓋所有定點醫(yī)療機構的新農合信息化監(jiān)管平臺。各定點醫(yī)療機構的醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）全部與新農合管理系統(tǒng)“無縫”對接，實現(xiàn)了農民就醫(yī)補償在線審核、及時結報的功能，提高了為民服務效率。在監(jiān)管方面，實現(xiàn)了對所有住院病人診療、用藥、收費情況的即時監(jiān)控，可以及時跟蹤、查詢每一位住院病人的診療、用藥和收費情況。使用新農合信息化管理系統(tǒng)，不僅僅只局限于滿足日常的工作需要，更重要的是能融進新農合管理人員的管理理念和手段。幾年來，我區(qū)對新農合管理系統(tǒng)不斷注入管理“思想”，如限時登記、限時錄入、項目對應控制、結口數(shù)據(jù)導入規(guī)則、各類數(shù)據(jù)修改權限、各類業(yè)務操作的“痕跡”跟蹤等。還通過信息化平臺，建立醫(yī)療費用監(jiān)控、預警、告誡機制，對醫(yī)療機構醫(yī)療費用增長情況進行跟蹤分析，對不合理增長的醫(yī)療機構及時予以預警、通報。通過在系統(tǒng)中融入管理理念，促使醫(yī)療機構的監(jiān)管由事后控制變?yōu)槭虑昂褪轮锌刂疲瑫r也減少了醫(yī)療機構與管理機構的工作量，使日常監(jiān)管工作變得更加輕松。

（三）以醫(yī)療機構監(jiān)管為重點，切實維護農民切身利益。為避免“醫(yī)院掙了錢，農民不受益”現(xiàn)象發(fā)生，我區(qū)一直將定點醫(yī)療機構管理列為日常監(jiān)管的重點。第一，要求醫(yī)療機構加強自律。完善醫(yī)療機構內部管理措施，建立《新農合目標管理責任制》，將醫(yī)療費用控制、合理檢查、合理用藥等工作指標分解到科室及醫(yī)生，完成情況與職稱評定、獎金掛鉤，增強醫(yī)生自覺參與管理的意識。第二，加強稽查力度。建立監(jiān)督分級管理制度，根據(jù)醫(yī)療機構考核情況及運營情況，定期、不定期派新農合管理人員巡查到科室、核查到床頭，防止冒名頂替、掛床住院、弄虛作假等情況發(fā)生。為控制亂用藥、濫檢查、過度醫(yī)療和醫(yī)療費用不合理增長，我區(qū)還從莆田學院附屬醫(yī)院聘請4位副主任以上醫(yī)師，成立醫(yī)療審核專家組，對醫(yī)療質量進行檢查指導，增強工作的權威性和合理性。第三，創(chuàng)新結算辦法。制定《新農合基金結算暫行規(guī)定》，施行總額預算，并扣留5%做為考核基金，根據(jù)《定點醫(yī)療機構考評標準》，對醫(yī)療機構每半年進行一次綜合考評，對醫(yī)療費用不合理增長、目錄外藥品使用超標、不合理檢查、用藥等違規(guī)情況進行相應扣款。第四，建立回訪機制。對分級管理列為A、B級的醫(yī)療機構，每期按照一定比例抽查回訪病人，對列為C級的醫(yī)療機構，對每一例病例進行電話回訪。當發(fā)現(xiàn)可疑情況時，就邀請鎮(zhèn)（街道）新農合分管領導一同進村入戶進行調查取證。

（四）以信息公開為抓手，構建陽光監(jiān)督體系。嚴格落實“六公開”“一公示”制度。即在醫(yī)療機構公開欄內對新農合政策公開，用藥目錄公開，藥品價格公開，醫(yī)療服務價格公開，補償程序公開，舉報投訴電話公開；參合農民住院費用及補償情況實行區(qū)、鎮(zhèn)、村三級上墻公示。我區(qū)還充分發(fā)揮網絡監(jiān)督優(yōu)勢，將新農合有關政策、補償情況、監(jiān)督舉報電話等在“城廂區(qū)預防腐敗網”及醫(yī)療機構網站上公示，增加了基金使用透明度，確保了參合農民的知情權和監(jiān)管權。在信息公開的基礎上，積極完善新農合監(jiān)督體系建設，實行內部監(jiān)督、部門監(jiān)督與社會監(jiān)督有機結合。一是建立區(qū)級監(jiān)督機制。區(qū)委、區(qū)政府成立了新農合管理委員會和監(jiān)督委員會，定期不定期聽取工作匯報，研究新農合工作。區(qū)人大、區(qū)政協(xié)也每年把視察、調研新農合工作作為工作重點，對新農合工作進行監(jiān)督指導，提出意見和建議。二是部門聯(lián)動監(jiān)管。監(jiān)察、審計、財政、衛(wèi)生等部門相互配合，對各定點醫(yī)療機構、經辦機構的服務行為進行定期不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時向區(qū)新農合管理委員會匯報。現(xiàn)我區(qū)已形成多級聯(lián)動，全民參與的有效監(jiān)督體系。

三、存在問題

幾年來，我區(qū)新農合工作在上級及有關部門的關心和幫助下，雖取得一些成績，但仍然存在一些問題，主要是：一是醫(yī)療機構監(jiān)管機制亟待進一步完善，特別是醫(yī)療機構醫(yī)療費用控制問題仍需加強。雖然籌資標準、補償比例逐年提高，但“醫(yī)院掙了錢，農民不受益”現(xiàn)象發(fā)生仍然存在。二是在外就醫(yī)人員補償監(jiān)管仍存漏洞。農民流動性強，在外經商、務工人員較多，對該人群就醫(yī)真實性核實尚無有效措施，存在造假、騙保的可能。

四、下一步工作思路及建議

（一）完善監(jiān)管措施，認真探索支付方式改革。醫(yī)療費用控制絕不是新農合單部門的職責，要建立醫(yī)政、糾風等多部門協(xié)調配合、齊抓共管的機制。進一步加大“兩費”超標處罰力度，提高醫(yī)療機構自我約束意識。建立“黑名單”制，將開大處方、濫用藥、亂檢查的醫(yī)生列入黑名單，進行重點監(jiān)控。學習借鑒臺灣等先進地區(qū)醫(yī)保資金管理模式，探索推進總額預付、單病種限價等支付方式改革。進一步發(fā)揮醫(yī)療審核專家組作用，將醫(yī)療質量評審與基金支付掛鉤。

（二）加快信息化聯(lián)網建設，發(fā)揮遠程監(jiān)管功能。建議上級有關主管部門加快信息化建設速度，在全省新農合信息系統(tǒng)聯(lián)網的基礎上，實現(xiàn)全國聯(lián)網。借鑒公安外事部門申請護照的一些做法，在新農合管理系統(tǒng)內開發(fā)異地就醫(yī)患者現(xiàn)場采集照片功能，并通過系統(tǒng)傳輸，便于對患者信息核對及遠程監(jiān)管。

（三）強化經辦機構建設，提高日常監(jiān)管能力。根據(jù)《莆田市加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作實施意見》文件精神，建議市衛(wèi)生局跟蹤、督查區(qū)政府盡快落實人員編制，推進新農合經辦和醫(yī)療機構分離，落實在鄉(xiāng)鎮(zhèn)實行人員派駐制度，確保新農合基金精細化管理能落實到位。

（四）加快推進城鄉(xiāng)一體化建設工作。為認真貫徹落實關于《莆田市城鄉(xiāng)一體化綜合配套改革實驗總體方案》，我中心將加快推進與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險并軌運行，建立莆田市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度，消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的二元結構，平等地實現(xiàn)“全民醫(yī)保”和基本公共服務均等化。

（五）爭創(chuàng)文明單位。在我中心開展”創(chuàng)建文明單位，構建和諧新農合”的文明創(chuàng)建活動，按照”抓宣傳強基礎，重關愛創(chuàng)特色”的思路，緊緊圍繞新農合工作機制抓落實，強化”為群眾服務、對群眾負責、讓群眾滿意”的服務理念，樹立”以人為本、高效廉潔”的單位形象，營造”創(chuàng)建文明單位、建設和諧新農合”的濃厚氛圍，形成”服務優(yōu)質、環(huán)境優(yōu)美、言行文明”的嶄新面貌，把新農合中心建設成為文明單位。